【薬剤師の調剤過誤事例No.26】門前のクリニックとの取り決めでジェネリック医薬品に変更しないとしていた薬剤を誤ってジェネリック医薬品に変更してしまう調剤過誤が発生（誤服用あり、健康被害なし）

私は20歳代後半の男性薬剤師です。

私が勤務しているのは、中規模のチェーン薬局です。
私は管理薬剤師ではなく、また自家用車を保有していることから、他の店舗で人手が足りない時には応援要員としてよく駆り出されます。

自分の担当ではない店舗に行くと、いつもと違う処方に接することができるのでとても勉強になるのですが、内規に精通していないために苦労することもよくあります。

今回の調剤過誤は、私が初めて応援に入った店舗で発生しました。当該店舗は医療モール内にあり、1日の処方せん受付枚数は100枚程度です。

後に知ったのですが、医療モール内の各クリニックとの間でさまざまな取り決めがあり、応援者にとってはハードルの高い店舗でした。

その取り決めの一つ、「ステロイド外用剤はジェネリック医薬品に変更しない」というルールを私が知らなかったために今回の調剤過誤は生じたのですが、自己判断で業務を行わず、しっかり常勤の薬剤師と連携して業務を行うべきであったと反省しています。

患者さんは30歳代の男性で、頭のかゆみを訴えている方でした。医療モール内の皮膚科が発行した処方せんを持参してきたのですが、皮膚科の受診も私たちの薬局で薬をもらうのも初めてという方でした。

患者さんに処方されていたのは、リンデロンVGローションでした。ピッキング用のトレーにはリンデロンVGローションが入っていたのですが、処方せんのジェネリック医薬品への変更不可の欄にチェックがはいっておらず、また問診から患者さんがジェネリック医薬品への変更を希望していることがわかっていました。

そこで、私は何の疑いもなくリンデロンVGローションを引き出しに戻し、あらためてピッキンングしたジェネリック医薬品を自己監査し、レセコン入力を行っていた事務職員にはリンデロンVGローションをジェネリック医薬品に変更することを伝えました。

患者さんに服薬指導を行い、発行したお薬手帳の使い方なども説明し、私の業務は特に問題なく終了したと思っていました。

しかしこの時、ピッキングあるいは監査だけでも常勤の薬剤師に確認してもらっていたら、今回の調剤過誤は防ぐことができたはずなのです。

忙しい時間帯であったことから、他の薬剤師の負担にならないよう自己監査を行ってしまったことが裏目に出てしまいました。

調剤過誤が発覚したのは、投薬日から約１カ月後でした。
患者さんが再来局した際に、薬歴を確認した薬剤師が気づいたそうです。

調剤過誤に気がついた薬剤師はかなりあわてたようですが、服薬指導を担当したのが応援に入っていた私であることに気がつき、納得がいったようです。

事情が明らかになったとはいえ、クリニックとの取り決めとは違う薬剤を交付してしまったことには違いありません。

管理薬剤師が患者さんに事情を説明して謝罪し、今回からはジェネリック医薬品ではなく処方せん通りのリンデロンVGローションを渡すことを納得していただいたそうです。

患者さんに気になる健康被害はなかったようですが、場合によっては医師の期待とは異なる経過をたどっていた可能性があります。応援で調剤業務を行うことの難しさを思い知らされました。

調剤過誤を処方元のクリニックに報告

今回の調剤過誤は、発覚したその日のうちに処方元であるクリニックの医師に報告されました。呼び出された私と管理薬剤師が、クリニックの中抜け時間に医師を訪問したのです。

医師は目を閉じて黙って私たちの報告を聞いていました。険しい表情から厳しい叱責を覚悟していたのですが、報告を聞き終わった医師はおもむろにある雑誌を取り出しました。

その雑誌には、ジェネリック医薬品と先発医薬品の写真が載っており、各薬剤の経時変化（色や分離の状態）が写真つきで説明されていたのです。

そして、「先発品とジェネリック医薬品では、添加物や基剤が違うことは知っていますよね。健康な人にとってその違いはたいしたことではないかもしれないけれど、患者さんのほとんどは皮膚に何らかの障害を抱えているんです。

私は外用剤の塗り心地を自分の体で試すようにしていますが、成分が同じでも、薬剤の伸びやつけ心地がまったく違うものはいくつもあります。塗り心地が違えば、それはもはや別の薬と言ってもいいんじゃないでしょうか？ジェネリック医薬品を否定するつもりはないです。でも、私は自分が自信を持ってすすめられる医薬品しか患者さんに使ってもらいたくないんです。皮膚に直接塗るものなのですから…。特にステロイドはデリケートな薬剤です。今後はこういったことがないように注意してください。」

と医師は言いました。
さらに続けて

「申し訳ないけれど、今後も変更不可欄にチェックは入れません。それは時代の流れなので逆らうことができません。ただ、あなた方の薬局で処方せんを受けた場合には、今までどおりステロイド外用薬は処方せん通りの薬剤を患者さんに渡してください。これはモール内の薬局にしかお願いできないことです。無理を言っているのはわかっていますが、患者さんの安心のためにもよろしくお願いします。」

とのことでした。

最後は頭まで下げられてしまい、私も管理薬剤師も困ってしまいました。

しかし、医師の患者さんを思う気持ちはとてもよくわかりました。

ジェネリック医薬品を使用することのデメリットは、薬剤師として理解しているつもりでした。

しかし、それはあくまで知識でした。「患者さんにとってベストな薬剤を処方したい」という医師の考えに、医療従事者としての立場の違いを感じてしまいました。

今回の調剤過誤は、応援者である私が常勤の薬剤師の監査を経ずに一連の調剤業務を行ってしまったことが原因で生じたと考えています。

応援者を要請する店舗は処方せん枚数が多く、忙しい店舗である場合がほとんどなのですが、応援に行って調剤過誤を出しては元も子もありません。

どんなに忙しくても、監査については必ず内規に精通している常勤の薬剤師に行ってもらわなくてはならない、と思いました。

また、業務で疑問が生じた場合には自己判断をせず、他の薬剤師に相談することも大切だと思いました。

今回の場合、私はピッキングされていた薬剤がなぜリンデロンVGローションなのかを考えることなく、当然のようにジェネリック医薬品に変更してしまいました。

この時、他の薬剤師に「ジェネリック医薬品に変更するのに何かルールはありますか？」とか「患者さんがジェネリック医薬品を希望しているからピッキングをお願いします。」などと声をかけていたら、あるいは「ジェネリック医薬品に変更したので監査をお願いします。」と声をかけていたら、調剤過誤は防ぐことができたでしょう。

私があちこちの薬局に応援に行っているとはいえ、応援先では新人と同じです。

しかし私には「どんな店舗でも応援に入れる」という慢心があったようにも思います。これからは自分にうぬぼれることなく、真に「どんな店舗でも応援に入れる」つかえる薬剤師を目指したいです。

もっとも、今回の場合のように例外的なルールがある場合は、応援者がどんなに努力しても対応しきれない可能性があります。

そのような場合は、常勤の薬剤師が処方せんのコピーに何らかの書き込みをするべきであると考えます。

例えば、今回の場合であれば「GE変更不可」との書き込みや付せんをつけてくれていたらよかったのにな、と思っています。

今回の例は、通常ではありえない処方せんの記載内容に反する指示なのですが、メモがあれば他の薬剤師に確認するきっかけになります。

このように、何らかの方法で注意喚起してもらえると、はじめての店舗でも安心して応援に入ることができます。

今回は私が応援に入る側でしたが、私が勤務する店舗に応援の人が入ることもあります。今回のことを教訓にして、応援者が業務しやすい環境を整えたいと考えます。

そして可能であるならば、レセコン入力を担当する事務職員にも内規を知っておいてもらいたいと思いました。

今回、私はリンデロンVGローションをジェネリック医薬品に変更する際に、事務職員にお願いしてレセコンの入力内容を変更してもらいました。

しかし、もし事務職員が内規を知っていたら、ジェネリック医薬品に変更できないことを私に教えてくれたと思います。

とはいえ、どんなに経験を積んだ事務職員であっても薬剤師ではありません。したがって、どの薬剤が内規で変更不可となっているステロイド外用剤であるかを処方せんから判断することは非常に困難であると思います。

そこで、事務職員には「○○クリニックの外用剤は変更できないものがある」とざっくり知っておいてもらえれば良いと思います。何となくでもいいので知っておいてくれれば薬剤師の指示に疑問を覚えるでしょうし、応援に入った薬剤師に「クリニックとの取り決めで変更できないかもしれない」と伝えることができるでしょう。

また、調剤録やレセコン入力の内容をチェックしている時に、チェック漏れが少なくなると思います。

薬局内の業務は薬剤師のみで完結するものではないと、私は考えています。
事務職員であっても調剤過誤を防ぐことはできる、ということを、事務職員のみんなに知ってもらいたいと思いました。

今回の調剤過誤は、私たちの会社の本部でもちょっと話題になったようです。そこで、各店舗で応援者用の業務マニュアルを作成するよう指示がありました。
どの店舗でも従業員の急病などで人手不足になる可能性はありますし、それに応じて私のような者が応援に行く可能性があります。

以前勤務した経験のある店舗ならば内規にも精通しているので困ることはあまりありませんが、初めて応援に行く店舗では内規がまったくわからず、困ることがあります。

また今後、内規を知らないために今回のような調剤過誤が起こる可能性は否定できません。応援者用の業務マニュアルが作成されるのは、本当にありがたいことだと思っています。

もちろん各店舗に業務手順書は備えられているのですが、あの分厚い業務手順書をすべて読むのはけっこう大変だと思います。応援に行くたびに読んでいたら、業務に取りかかる前に処方せん受付時間が終了してしまうかもしれません。

でもそんなことでは困ります。

必要な部分だけ抜粋、という形でもいいので、事前に業務マニュアルを準備してもらえるとすごく楽になると思います。

そしてできることならば、応援に入る前にマニュアルを配布してもらえるのが良いと考えています。しかし、紙で配布されても持ち運びが大変ですし、あちこちの店舗へ応援に行くたびにマニュアルが増えるのも面倒です。

そこで、社内のネットワークなどを利用して配布してもらえると良いと思っています。

加えて、応援要請があった場合には、できるだけその店舗での調剤を経験したことのある人が応援に行けると良いと考えています。

内規は時々変更があるので、その店舗の調剤経験者であっても確認は必要だと思いますが、改定日を記録しておけば読み返しの頻度は減ると思います。内規の改定があってもゼロから内容を確認するわけではないので、負担は少なくて済みます。

各店舗のシフトや都合もあるので決まった人が同じ店舗に応援に行くようにするのは難しいですが、調剤過誤を防ぐ手段としては非常に有効だと思っています。

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